最近，网上流传着许多关于“新冠吃药”的帖子，甚至还标注了吃药顺序。但是，新冠患者的用药要根据个人病症特点和进展情况来分析选择，不可完全照搬，也不必盲目囤药。今天我们就来说一说现阶段感染奥密克戎后，如何合理选择中成药。
“三步”判断自己的病情特点
大家都知道，目前应对新冠病毒还没有特效药物。那为什么12月8日发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》仍建议服用连花清瘟、金花清感、藿香正气等中成药呢？原因在于，临床实践证明，中医药及中西医结合救治的效果是显著的，特别是能够显著改善新冠患者发热、咽喉疼痛、咳嗽、乏力等症状，在缩短核酸转阴时间等方面也具有优势。所以，在感染奥密克戎之后，服用中成药可以尽可能早地阻断邪气侵袭的过程，让病来得轻一些，走得快一些，同时也可以减少疾病进展变化。
前面也说了，目前没有对抗新冠病毒的特效药，所以，不能说哪一种中成药就是特效药、万能药。在选用中成药时，一定要遵循中医药基本理论的认识，辨证选用、合理使用。
从中医角度看，奥密克戎感染属于外感病，可选用感冒类中成药进行对症治疗。也就是说，所有的感冒类中成药均可作为备选药物，但要根据自己的主要症状表现来选择药物。
不同地区的气候不同，不同人群的体质不同，所以，奥密克戎感染人体后的证型不同。我们可以通过简单3步来判断自己的证型特点，然后选择适合自己的药物。
【第一步】判断感冒是寒性还是热性为主
寒热是两种不同的邪气。
寒邪入侵的典型表现就是怕冷，以及有鼻塞、流清鼻涕的症状。怕冷的感觉越明显，鼻塞和流清鼻涕的症状越明显，就说明需要发散风寒。
热邪入侵的典型表现就是咽痛、流黄鼻涕和舌苔黄。咽痛症状越重，鼻涕和舌苔的黄色越明显，就说明需要疏散风热。
需要注意的是，发烧不是寒热的典型区别。风寒感冒会发烧，风热感冒也会发烧，寒邪束表会出现高热，热盛扰心也会出现高热。
如果同时出现上述症状，既有怕冷、鼻塞等症状，也有咽痛、咽干等症状，就是寒热夹杂，即“寒包火”。这一种类型，基本上也是冬季感染奥密克戎的最常见证型。
概括来说，寒性为主的感冒，其典型症状包括有受凉史、发热、怕冷、流清鼻涕、舌苔白、白痰等；热性为主的感冒，其典型症状包括发热、咽痛、流黄鼻涕、舌苔黄、黄痰等。
【第二步】判断处于感冒的哪个阶段
感冒初级阶段（表证的初级阶段）的典型症状包括发热、怕冷、鼻塞、流鼻涕、头痛、全身酸痛等，治疗思路是用辛味药解表，无论是辛温还是辛凉，解表为主。
感冒进展阶段（表证的进展阶段）的典型症状包括咳嗽、有痰、咽痛、胸痛等，治疗思路除了解表祛邪，还需要祛痰止咳、清热解毒。
不同的中成药有不同的组方特点。有的中成药以解表为主，适用于表证的初级阶段；有的中成药以清热解毒、止咳化痰为主，适用于表证的进展阶段；还有的中成药既有解表的成分，也有清热解毒、止咳化痰的成分，兼顾两个阶段。国家版治疗方案的推荐药物连花清瘟和金花清感，从组方角度看，就是既有寒性药，也有热性药，既有初级阶段治疗药，也有进展阶段治疗药的复合组方。
【第三步】判断是否存在明显气虚或湿邪重
患者出现明显乏力、倦怠，中医认为是气虚的表现。这种情况可选用具有补气功效的感冒中成药，如人参败毒胶囊、参苏丸等；或者在现有感冒药治疗基础上，联用补气类中成药，如玉屏风颗粒、黄芪颗粒、四君子颗粒等。只是在联合用药时，建议补气药减量至常用量的一半。
患者出现明显的肢体困重、恶心、腹泻，或者舌苔厚腻的，为湿邪重的表现。这种情况可选择祛湿为主的感冒中成药，如宣肺败毒颗粒、化湿败毒颗粒等；或者在现有感冒药治疗的基础上，联用祛湿类中成药，如藿香正气口服液、香菊感冒颗粒等。同样的，在联合用药时建议祛湿药减量至常用量的一半。
根据症状和进展选药物
综上所述，我们将这个分寒热和分阶段的方法落地，列了一个药物选择表。
哪些药适合自己呢？首先，梳理自己的症状；接着，在表格中找到对应的症状；然后，根据表格中对应症状的类型，确定所在区域；最后，选择所在区域内建议的中成药。一般情况下，选择区域内1种中成药即可。
寒性感冒的选药，对应表中A行；热性感冒的选药，对应表中C行；出现寒性症状和热性症状的感冒（如怕冷、流清鼻涕伴有咽痛），属于寒热夹杂型，对应表中B行。
感冒初级阶段的选药，对应表中第1列；感冒进展阶段的选药，对应表中第3列；同时出现初级阶段症状和进展阶段症状的感冒，属于混合阶段感冒，对应表中第2列。
下面，我们以几位患者的症状表现为例，具体说说如何选择适宜药物缓解病情。
【患者甲】以怕冷发抖、发烧和头痛、浑身痛为主，鼻涕很少，偶尔咳嗽，属于寒性感冒的初级阶段，建议选用A1区的中成药。
【患者乙】有受凉史，现在以怕冷、发烧、浑身痛和咽干咽痛为主，有清鼻涕，偶尔咳嗽，属于寒热夹杂感冒的初级阶段，建议选用B1区的中成药。
【患者丙】以发热、身痛和咽干为主，舌苔偏黄，鼻涕很少，偶尔咳嗽，属于热性感冒的初级阶段，建议选用C1区的中成药。
【患者丁】以怕冷、发烧、鼻塞、咽痛和咳嗽为主，属于寒热夹杂感冒的混合阶段，建议选用B2区域的中成药。
【患者戊】以咳嗽、鼻塞、有黄痰为主，发烧或不发烧，无怕冷表现，属于热性感冒的混合阶段，建议选用C2区域的中成药。
【患者己】以咳嗽、胸痛、痰多、舌苔黄为主，伴有发烧，属于热性感冒的进展阶段，建议选用C3区域的中成药。
【患者庚】以咳嗽喘憋、高热不退为主，建议服用C3区域的中成药之后，尽快就医。
5点注意事项需牢记
在选好适合自己的药物后，还有5点注意事项需要牢记。
第一，表中每个区域有多种中成药可选，具体服用前请认真阅读说明书，确定自己没有禁忌症，同时按照说明书用法用量服用。
第二，随着病情变化，寒性感冒可能会入里化热，而初级阶段可能会发展为进展阶段，所以相应的药物治疗也应有所调整。
第三，如果需要联合用药，建议成分不重复、药性不冲突，且不超过2种（如用了连花清瘟颗粒，就不建议联用双黄连口服液，也不建议联用感冒疏风颗粒）。
第四，服药期间，好好喝水、吃饭、休息，注意少食油腻辛辣食物。
第五，如果出现高烧不退、喘憋气促、心慌心悸、剧烈吐泻的表现，请及时就医。
这种辨证选药属于简明辨证，不是精准辨证。一般情况下，药物疗程为3-7天，症状明显好转后继续服用1-2天可停药。
另外，特殊人群选药一定要阅读药品说明书。只要说明书中没有提示“老年人禁用”“哺乳期禁用”的，老年人和哺乳期妇女就可以酌情选择。老年人肝肾功能正常时，一般不减量。但孕妇比较特殊，除了说明书提示“孕妇禁用”的不能用以外，说明书没有提示的，也应联系医生确定后再使用。肝肾功能不全的患者更需谨慎，也应联系医生确定后使用。
对日常生活的要求主要是做到3件事：好好喝水、好好吃饭、好好休息。同时，做好自我健康监护，如果服药3天后，症状依然很严重（如高烧不退），或出现呼吸困难、心慌心悸等症状，应尽快联系就医。
（作者：中国中医科学院西苑医院药学部副主任中药师）
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