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非法经营药品骗取医保基金,这种行为违法了!

本站发表时间:[2021-08-10] 来源:房山检察微信公众号 作者:

  医疗保障基金是我国居民医疗保障体系的重要基础。部分不法分子骗取国家医保基金,从中老年人手中收购医保卡购买的药品卖给下家,下家再以低于市场价的价格销售给药房和个人,从中挣取差价获利。这种非法行为严重损害了国家基本医疗保障体系。2018年以来,房山区检察院办理非法经营药品类案件28件49人,诈骗案件12件19人。

  少数参保居民贪图小利,定期主动向收药人提供药品。倒卖药品的嫌疑人通常会制作“收药”小卡片,与卖药的参保居民取得联系,沟通药品价格、种类。嫌疑人将收药对象瞄准老年群体,通常选择社区内老年人集中的区域进行宣传。在审查案件中发现,有的医保卡持有者定期与收药人联系提供药品。这些参保居民为了些许蝇头小利,违反国家法律规定,造成国家医保基金的损失。

  嫌疑人囤积医保卡,高频到医院大量开药。一些嫌疑人为了获取更稳定的药品来源,以帮忙买药为由,以有偿租借的方式囤积大量医保卡,并冒用他人名义,定期到医院虚构病因开药。如白某某非法经营案中,民警在其租住地查获盘龙七片、波立维等药品1200余盒,手机数据显示其有偿租借多人医保卡,银行卡交易明细绝大部分为医院挂号、支付医药费记录,并在一天之内集中多次挂号、支付医药费。

  犯罪行为呈现规模化特点。一方面,非法经营药品规模较大,犯罪嫌疑人通过微信群、QQ群等网络平台扩大销售渠道、进行订单式收药。另一方面,犯罪嫌疑人家族化特征明显,往往是夫妻或是其他亲属之间的共同犯罪,部分存在犯罪前科。

  “高墙大院”成为藏污纳垢之地。该类案件犯罪场所的地理位置特征较为明显,用于仓储涉案药品的库房多位于大型医院附近的城乡结合部,人员密集、结构较为复杂、流动性强,且通常紧邻主干道或地铁沿线,交通便利。嫌疑人与房东签订租房合同时往往使用伪造的身份证件和虚假的身份信息。

  检察官提示

  根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,无论是以何种方式提供医保卡给犯罪分子骗取医保基金,一经查实,医保部门将对持卡参保人员的医保账户暂停医疗费用联网结算3至12个月,追缴医保基金损失并处罚款。如涉嫌刑事犯罪,将被依法追究法律责任。

  下一步,房山区检察院将主动向前延伸职能,深入开展案源治理,持续与有关街道、乡镇共同推进“高墙大院”专项整治工作;与行政执法机关紧密合作,形成对医疗保险基金的全链条保护;利用《医疗保障基金使用监管条例》颁布实施的契机,加大普法宣传力度,遏制医保领域违法犯罪、减少“欺诈骗保”问题,守好百姓的救命钱。


[供稿单位:房山区委政法委]   [责任编辑:郜蕾]