美国的医疗保险组织在病人、医生、医院这因素中处于核心地位,它控制着投保人的流向和保险费的交纳、支出,控制着医生选择投保人的数量和范围。美国的医疗保险组织可以划分为两种,即美国政府负责的主要医疗保险组织和美国私人医疗保险公司负责的医疗保险组织。
美国政府负责的主要医疗保险组织包括老年人、残疾人的医疗照顾组织,穷人医疗援助组织、现役军人、退伍军人及家属和少数民族免费医疗组织。
老年人、残疾人的医疗照顾组织是为65岁以上的老人、65岁以下某些残疾的病人、接受社会救济部门与铁路工人退休接受救济的人提供全国统一医疗保险的组织。这一组织可以划为分为住院保险和补偿保险两部分。住院保险属于强制性执行保险,主要用于重病治疗和护理,而家庭护理、定期检查、门诊处方、药品支出不在这一范围之内。补偿保险属于非强制性的保险,由符合这一范围的老人自已决定是否参加,享受保险的项目主要是门诊化验、检查服务等方面。
穷人医疗援助组织是由美国的联邦政府提供一部分项目经费,再由州政府负责确定获得穷人医疗援助补助的条件及保险的覆盖范围。联邦政府要求各个州必须为那些需要经济帮助的人提供医疗补助的服务。各州根据本州居民的收入水平来确定穷人接受医疗援助的资格和标准。
现役军人、退伍军人及家属和少数民族免费医疗组织的受援助对象为现役军人、退伍军人及家属和印第安人,这部分保险费用全部是由联邦政府提供。
美国的私人保险公司可以划分为两类,一类是非营利保险公司,另一类是营利性保险公司。非营利保险公司主要是由医生和医院联合会发起成立的。这类保险公司主要为投保者提供门诊和住院医疗服务。营利性保险公司主要是为个人或团体提供住院医疗保险,承担费用较高的医疗项目,而如果医疗项目的费用过高,还要进行单项投保。
美国的私人保险公司有健康维护组织和优先服务提供组织。
健康维护组织是筹资与医疗保险服务为一体的一种组织形式,这个组织有投保人,还有自己医院和医生,它由保险公司、医生、医院三方组成。投保人依据合同定期交纳保险金后由健康维护组织为投保人提供医生和医院,提供包括门诊、住院、预防在内的免费医疗服务。
优先服务提供组织是保险公司与投保人和医生医院共同协商,彼此之间获得相互认同的优惠价格。